LIDMAATSCHAP NR. 861

NOVA
NEDERLANDSE ORGANISATIE VAN AMATEURFILMCLUBS
RUNNEBEEK 2 - DE BILT - TELEFOON 030-60462

LEGITIMATIE VAN MR. / MEVR. / MEJ. A. Heldoorn
ADRES: Plantage 191, Beverwijk.
LID VAN: IJmond dubbel acht Beverwijk.

WIJ VERZOEKEN U HOUDER VAN DEZE KAART ALLE MEDEWERKING TE
WILLEN VERLENEN BIJ HET MAKEN VAN ZIJN OF HAAR FILMOPNAMEN.
DE NEDERLANDSE ORGANISATIE VAN AMATEURFILMCLUBS ZAL GAARNE
ALLE GEWENSTE INLICHTINGEN VERSCHAFFEN.

HANDTEKENING HOUDER:  _______________________
HANDTEKENING SECRETARIS:  [handtekening in blauwe inkt]

DEZE LIDMAATSCHAPSKAART BLIJFT EIGENDOM VAN DE NOVA.
BIJ BEËINDIGING VAN HET LIDMAATSCHAP DEZE KAART ONVERWIJLD
RETOURNEREN AAN DE NOVA.